Eficacia de las intervenciones prenatales en la corrección de defectos congénitos: análisis de la cirugía fetal y su impacto en los resultados neonatales

Autor: Charaja Cotrina, Santos Rodolfo

INTRODUCCIÓN

El tratamiento quirúrgico de malformaciones antes del nacimiento ha modificado radicalmente el panorama de la medicina perinatal contemporánea. Poder intervenir durante el desarrollo fetal abre posibilidades terapéuticas antes impensables, permitiendo corregir
problemas estructurales cuando aún es posible prevenir daños irreversibles. Los procedimientos láser y las técnicas endoscópicas han incrementado las opciones disponibles para tratar diversas condiciones (García Cuenca et al., 2024), marcando un punto de inflexión en el manejo de patologías que tradicionalmente tenían pronósticos sombríos.

A nivel mundial, las malformaciones estructurales complican entre 3% y 5% de todos los embarazos, siendo responsables de una proporción considerable de muertes perinatales y limitaciones funcionales permanentes. En América Latina persiste una frecuencia elevada de defectos del tubo neural, con 4 a 5 casos por cada 10,000 nacimientos (Gálvez González, 2023), cifra preocupante para nuestros sistemas sanitarios. Los países desarrollados han incorporado estos procedimientos gradualmente en sus protocolos de atención, especialmente para casos de espina bífida, defectos diafragmáticos y problemas en embarazos múltiples que comparten placenta.

La situación en nuestra región presenta características propias. En Nicaragua se documentó una supervivencia superior al 90% después de operar defectos espinales antes del nacimiento (Arauz Castilla, 2023), demostrando que estos procedimientos pueden realizarse exitosamente incluso con limitaciones de recursos. Colombia ha logrado consolidar un programa que después de varios años muestra indicadores similares a los de hospitales
europeos prestigiosos (Rodríguez-Gómez et al., 2022), confirmando que es factible adaptar estas técnicas a nuestras condiciones.

A pesar de estos avances, persisten obstáculos importantes en nuestro medio. La falta de equipamiento especializado y programas estructurados de detección temprana restringe el acceso a estas opciones terapéuticas. En Perú, establecer centros especializados demandará colaboración entre múltiples instituciones (Gil Guevara, 2024), además de políticas sanitarias que faciliten el desarrollo de estos servicios altamente especializados.

JUSTIFICACIÓN

Este trabajo se fundamenta en consideraciones clínicas y sanitarias de gran relevancia. Las malformaciones congénitas generan una carga asistencial considerable, traducida en internaciones repetidas, procedimientos quirúrgicos múltiples después del nacimiento y limitaciones funcionales que persisten toda la vida. Los datos actuales confirman que intervenir durante el embarazo puede cambiar drásticamente estos desenlaces desfavorables.

La relevancia médica de este tema radica en el cambio conceptual que implica poder tratar antes del nacimiento. No se trata únicamente de reparar estructuras alteradas, sino de evitar que el daño progrese durante el desarrollo fetal. En casos de espina bífida, por ejemplo, operar antes del nacimiento mejora notablemente las capacidades motoras y disminuye la necesidad de válvulas para drenar líquido cerebral (Lara-Ávila et al., 2022).

Aunque la proporción de embarazos que requieren estos procedimientos es relativamente baja – apenas 0,47% según datos de hospitales mexicanos especializados (Fajardo Madrigal et al., 2023) – esto representa cientos de casos anuales si consideramos la población total. Concentrar estos pacientes en centros especializados resulta esencial para acumular experiencia y mejorar continuamente los resultados.

El aspecto económico también respalda esta investigación. Los gastos derivados del tratamiento convencional de malformaciones graves – incluyendo largas hospitalizaciones en unidades neonatales, operaciones repetidas y rehabilitación prolongada – exceden considerablemente lo que costaría establecer unidades de cirugía prenatal. Prevenir discapacidades mediante tratamiento oportuno disminuye además los costos familiares y sociales asociados.

Para nuestro país, donde los recursos sanitarios son escasos y su distribución geográfica desigual, entender qué tan efectivos son estos procedimientos resulta esencial para planificar políticas sanitarias. Los ejemplos de naciones vecinas muestran que se pueden desarrollar programas adaptados a cada realidad, siempre que exista compromiso institucional y planificación cuidadosa.

OBJETIVO GENERAL

Analizar qué tan efectivos resultan los procedimientos prenatales, principalmente la cirugía intrauterina, para tratar malformaciones congénitas y establecer cómo influyen en la evolución neonatal y el desarrollo posterior, considerando la información científica disponible en países latinoamericanos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Caracterizar los procedimientos quirúrgicos prenatales más utilizados para tratar malformaciones fetales, abarcando técnicas abiertas, endoscópicas y mixtas, detallando cuándo está indicada cada una y qué limitaciones presentan.
2. Evaluar los desenlaces clínicos documentados en publicaciones latinoamericanas sobre estos procedimientos, contrastando índices de supervivencia, complicaciones neonatales y riesgos maternos con los reportados internacionalmente.
3. Reconocer qué marcadores biológicos y estudios de imagen permiten elegir adecuadamente a las pacientes candidatas para tratamiento intrauterino, considerando su acceso y utilidad en nuestro medio.
4. Analizar qué dificulta y qué facilita establecer programas de cirugía prenatal en países con recursos restringidos, planteando alternativas ajustadas a nuestra situación.
5. Proponer lineamientos fundamentados científicamente para crear protocolos de atención integral en cirugía prenatal, tomando en cuenta los logros alcanzados en otros países de la región.

CONCLUSIONES

1. La información analizada confirma que los tratamientos prenatales, especialmente quirúrgicos, constituyen un progreso importante para manejar ciertas malformaciones. La experiencia latinoamericana demuestra que estos procedimientos pueden realizarse exitosamente en nuestra región, con resultados similares a centros internacionales prestigiosos cuando se cumplen condiciones necesarias de infraestructura, capacitación y organización. Pero es importante reconocer limitaciones. No todos los defectos se benefician de tratamiento prenatal; en algunos casos es mejor esperar al nacimiento. Elegir cuidadosamente candidatos con criterios estrictos es fundamental para buenos resultados y minimizar riesgos. Individualizar tratamiento considerando factores fetales, maternos y del sistema sanitario es esencial.
2. Los retos para implementar en Perú son importantes pero superables. Países vecinos muestran que es posible desarrollar programas exitosos adaptados localmente. La clave es comenzar gradualmente con procedimientos simples mientras se construye experiencia e infraestructura para intervenciones complejas.
3. Formar equipos multidisciplinarios competentes es lo más crítico. Más allá del entrenamiento técnico, se necesita cultura colaborativa integrando obstetras, cirujanos, neonatólogos, anestesiólogos y personal de apoyo. Invertir en formación continua y vínculos con centros internacionales es fundamental para mantener calidad.
4. Las consideraciones éticas requieren atención especial. Que la madre asuma riesgos sin beneficio personal requiere consentimiento excepcional y apoyo psicológico integral. Comunicar transparentemente riesgos, beneficios e incertidumbres es fundamental para decisiones autónomas.
5. El futuro en Perú dependerá de voluntad política para invertir, alianzas estratégicas institucionales y marcos regulatorios garantizando calidad y seguridad. Centralizar inicialmente en uno o dos centros con sistemas de referencia organizados parece la estrategia más viable.
6. La investigación continua es esencial para mejorar resultados y expandir indicaciones. Participar en registros internacionales y estudios colaborativos permitirá contribuir al conocimiento global beneficiándose de experiencia mundial. Investigar biomarcadores y técnicas de imagen puede mejorar selección y predicción de resultados.
7. En resumen, la cirugía fetal es una herramienta valiosa en medicina materno-fetal moderna. Implementarla exitosamente en Perú requerirá esfuerzo coordinado, inversión sostenida y compromiso con excelencia. Los beneficios potenciales para niños afectados y familias justifican plenamente este esfuerzo, ofreciendo esperanza donde antes solo había resignación. El camino es difícil pero la experiencia latinoamericana demuestra que es posible recorrerlo exitosamente.